PGT-A的重大研究成果发表

第三代试管婴儿技术，尤其是其中的植入前非整倍体遗传学检测（PGT-A），自出现以来就受到了广泛关注和争议。它适合于哪些女性朋友呢？

随着生育延迟、环境暴露、生活方式等多方面的因素影响，不孕症正在成为常见的健康问题。试管婴儿技术，是治疗不孕症最有效的方法之一。第三代试管婴儿技术更是成为许多民众、生殖中心、和广告中的香饽饽。目前，三代试管中的胚胎非整倍体筛查（PGT-A）技术在许多欧美国家广泛的应用，在国内也呈逐年上升趋势。但是业界对PGT-A的应用指征一直争论不休。2021年由山东大学陈子江院士、颜军昊教授牵头的一项为时3年的、全国多中心研究的成果，发表在新英格兰医学杂志上。

一、什么是PGT-A？

“三代试管”技术，即胚胎植入前遗传学检测包括三类：胚胎植入前非整倍体检测（PGT-A）、单基因病检测（PGT-M）和染色体结构重排的检测（PGT-SR），以PGT-A应用最为广泛。PGT-A的应用，是对没有遗传学缺陷的夫妇双方，为了避免流产和种植失败，而对胚胎进行的染色体倍体的筛查。

二、哪些女性适合选择PGT-A？

目前国际共识，PGT-A技术的适应人群包括这几类：

（1）女方年龄大于38岁；

（2）反复自然流产在2次及以上；

（3）反复种植失败：

（4）男方严重畸精症；

（5）其他：选择性单胚胎移植等。

三、PGT-A适用预后良好的女性吗 ？

在高龄产妇中，一些研究表明，PGT-A提高了胚胎移植后的活产率，降低了流产率。但是其统计学方法和结论引起了很大的争议，并且缺乏PGT-A对不同类型女性临床有效性的科学数据。最近的高质量的随机对照临床试验表明，PGT-A并未提高35岁以下、预后良好妇女的活产率。

该研究由山东大学陈子江教授团队前头，包括我们中心在内的全国14家生殖中心共同参与完成，研究结果发表在国际顶级医学期刊新英格兰医学杂志上。这项多中心随机对照临床试验共纳入了1212名不孕女性，都是首次尝试“试管婴儿”周期，卵巢功能和子宫内膜情况正常，没有自然流产史，也就是预后良好的不孕妇女，按1:1随机分组接受PGT-A或常规一代试管婴儿助孕。PGT-A组检测3个囊胚，一代试管组按形态学指标筛选出3个囊胚，依次逐个移植。

结果显示，PGT-A组的468名女性（77.2%）和常规一代试管组的496名女性（81.8%）实现活产，说明常规试管婴儿组的累计活产率并不低于PGT-A组。表明通过形态学标准选择的胚胎，与通过PGT-A选择的胚胎具有相同的活产率，两组的累计流产率分别为12.6%和8.7%，PGT-A使累计流产风险下降了3.9%，说明流产率的下降并没有转化为较高的活产率。两组出生缺陷率以及其他产科并发症没有区别，这提示PGT-A的应用与传统试管婴儿技术相比，没有造成额外的产科不良影响。

因此，在非高龄、预后良好的人群中进行PGT-A检测并不能获得更好的活产率。随意扩大PGT-A指征，甚至将现有的PGT-A检测推广到所有助孕患者是不恰当的，可能是商业推动的结果。让真正获益的患者接受这项检测才是正确的做法。