为什么不孕症诊疗时要做妇科体检？

就诊时，妇科检查是诊断病因的重要步骤。医生需要通过仔细检查，发现病因的线索。不孕症的妇科检查需要非常专业的生殖科和妇科医生进行，逐步观察和评估患者外阴、阴道、宫颈、宫体、和附件的与不孕有关的体征，并加以详尽描述。对进一步的诊断和下一步的治疗具有重要意义，请不要忽视这次的妇科检查。

初次到生殖中心看病时，医生都会给病人做一个妇科检查，有的病人说：我在别的医院刚检查，我不需要再查了，也有的病人说：我白带不多没有妇科病，不需要检查。为什么生殖医生一定要给您做妇科检查呢？妇科检查这种看似简单的过程有多重要呢？

妇科检查是妇产科医师评估盆腔情况的最基本的检查。从外到里，医生要逐个观察患者的外阴、阴道、宫颈的情况，然后进行临床称之的“双合诊”。检查时医生一只手放在下腹部，另一只手的食指和中指放在阴道穹窿部，两只手一起配合，非常准确地评估患者的宫颈、子宫体、输卵管卵巢和盆腔的状态。有时候为了检查精确，医生还会将中指置入肛门直肠，全面感觉子宫后部的隐蔽问题，这就是“三合诊”。

一、妇科检查重要的专业意义

在现代医学通行设备仪器诊断疾病的当今，医生看病常常不触及患者了，开一堆B超检查单、CT扫描、核磁共振的检查单，就算是看病了。外科先驱裘法祖先生在世的时候，指出这种现象的弊病。医生不再“Touch”（接触）病人，缺少对疾病诊断的第一手资料，缺少医疗的人文关怀，更是缺少了对待医学事业的敬业精神。

对于不孕症患者，盆腔和内生殖器的手法检查就更为重要了。因为有些和不孕有关的病症，例如盆腔子宫内膜异位症、子宫周围粘连、盆腔炎性疾病后遗症等，别说仪器设备的检查并不一定能发现，就连一些粗糙的常规妇科检查也不会注意到。而这些蛛丝马迹，常常就是诊断不孕症的重要线索。我们希望生殖中心提供的妇科检查是细心、周到、专业的。

二、妇科检查前注意些什么呢？

1、除特殊情况外，妇检应该在月经干净以后进行，因为如果月经未干净会增加经阴道感染的机会；刚做完碘油造影和宫腔镜检查的当月，也尽量避免妇科检查。

2、检查前我们应先排空膀胱，一个充满尿液的膀胱挡在子宫的前方会影响医生检查的准确性，也增加患者的不适感。

3、检查时不要紧张，绷紧的腹部和盆底肌肉也不利于医生检查。检查的体位是膀胱截石位。

4、尽量不要穿紧身裤袜和长筒靴，减少脱卸的时间和麻烦。有时为了诊断，还会检查一下乳房的情况。

三、妇科检查的步骤和观察指标

1、外阴：注意患者的体型和脂肪分布，阴毛分布的特征范围、是否有腹部手术瘢痕，验证过去的手术史。

2、阴道：在窥阴器下观察阴道的色泽和弹性，阴道分泌物性状，是否有阴道发育畸形。

3、宫颈：观察宫颈形态、颜色、表面的分泌物。通常描写的“糜烂”实际上是宫颈潮红的柱状细胞向外的移行面，随激素波动变化，不一定是指炎症。

4、宫体：了解子宫的位置、大小、质地、活动度，以及有没有触痛，特别是骶韧带根部的触痛等。子宫后壁和子宫直肠凹的触诊，可能会提示盆腔是否有炎性粘连。

5、附件：输卵管和卵巢部位是否有增厚、压痛、包块，以及包块的各种特性，帮助医生判断盆腔的情况。

可别小看了这些检查，B超、CT和磁共振常常并不能取代，通过妇科检查发现的阳性体征，很可能就是不孕症的“元凶”。建议患者不要拒绝医生的妇科检查建议，因为医生已经充分评估了患者的情况，认为这个检查对进一步确诊病因，对下一步的治疗计划都有积极的意义。每个医生的诊疗经验也是通过妇科检查，一步步积累起来，今天的年轻医生，就是明天的医学专家。